曼谷 人妖 手术工夫 | 辩论经皮微创钢板经前内侧入路调养肱骨远端骨折的可行性及珍贵事项（雅致图片）
发布日期：2024-08-30 10:44 点击次数：59
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肱骨远端骨折在今天仍然是一个挑战。钢板固定是相比常用的调养设施。肱骨远端骨折的调养有三种手术入路，即前入路、前外侧入路和后路，每一种齐有优点和污点。当今诈骗于肱骨远端骨折的微创钢板固定(MIPO)工夫推崇出桡骨神经毁伤的高风险。作家夙昔也回首过肱骨近端骨折的经皮钢板调养：
手术技能 | 详解经皮接骨板固定肱骨近端骨折（MIPPO）
性爱宝典本文证明尸体标本剖解的盘考成果，评估微创前内侧入路调养肱骨远端裂缝外骨折的可行性。并盘考其与隔邻神经血管结构的剖解干系。
一、手术设施
1、近端及远端切口剖解平面图
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右臂远端皮肤切口的位置(正面)。切口位于肱二头肌腱内侧部分和内上髁偏激的中间。切口运行于肘裂缝屈逶迤痕近端3cm处，并向远端再蔓延3cm，长约6cm（下图）
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2、钢板沿MIPO合法参预，三枚近端和远端螺钉通过切口植入，其余LCP孔接管经皮螺钉。在远端，它位于距冠状窝内侧鸿沟2毫米的处所。
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3、切开后流露MIPO合法，剖解臂动脉(BA)、正中神经(MN)和肌皮神经(MCN)。(UN =尺神经，BV =臂静脉，MACN =前臂内侧皮神经)。
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4、从后肩峰到外上髁的后外侧入路，剖解桡神经(RN)和腋窝神经。评估毁伤神经风险。
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5、与肱骨长度百分比有关的危境结构的安全区域(绿色)和危境区域(红色)图表。
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二、手术安全距离的盘考
1、Hermenegildo Cañada-Oya等东谈主在JBJS发表著作：New， Minimally Invasive， Anteromedial-Distal Approach for Plate Osteosynthesis of Distal-Third Humeral Shaft FracturesAn Anatomical Study盘考标明：
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注：(1)肱骨内上髁区域的宽度平均约2.19cm。(2)内上髁最远端缘至冠状窝近端缘的距离，平均距离为3.36 cm，在总共手臂的该区域至少不错插入3枚LCP螺钉。(3)旋前圆肌切口最先至穿越神经血管结构点的距离2.34cm。(4)内上髁偏激至正中神经的距离约为3.34
cm。远端切口在内上髁偏激外侧1 cm处进行。(5)内上髁偏激到正中神经下方板合法交叉点的距离约6.93cm。(6)术后肘裂缝屈伸，饱和旋后。
(7)最远端螺钉顶端到尺神经的距离。(钢板甩掉在距冠状窝内侧鸿沟2毫米的处所。远端，从钢板远端鸿沟到内上髁留住2mm的距离)。
2、在最新的Journal of Orthopaedics and Traumatology文件和中，我国中南大学湘雅第二病院骨科杨静医师（音译）、新疆医科大学第五附庸病院骨科的杨振兴医师等通过尸体盘考测量得出了进攻剖解结构的有关数据。先容如下：
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1、内髁到冠状窝底部的距离(a)。绿色区域暗意肱骨内上髁区域螺钉的单皮质固定区域。
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2、从内上髁偏激到正中神经的垂直距离(a)（约2.3cm-3.4cm）。五边形暗意正中神经。三角形指尺神经。
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3、内上髁偏激到正中神经与下垫钢板远端交点的距离(a)(约5.7cm-6.9cm)。绿色区域暗意螺钉在远端甩掉的安全区域。五角形暗意正中神经。三角形暗意尺神经。红色箭头暗意内上髁。
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4、近端甩掉螺钉的安全区域：绿色区域暗意甩掉螺钉的安全区域(a和c)（肱骨头前内侧底至远端8.88±0.96 cm）。远端和近端切口之间不适当经皮螺钉固定(b;红色区域)。
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5、带四颗螺钉的钢板远端穿过双皮质皮层顶端与尺神经之间的距离。髁内侧双皮质螺钉端远端到尺神经的距离为2.96±1.62 cm ，鹰嘴窝到肱骨内上髁钢板远端4颗螺钉顶端的距离(区域a-d)。红色区域(e)代表鹰嘴窝和鹰嘴的裂缝面。用LCP固定肱骨中段骨折时，至少可在远端甩掉3颗锁定螺钉。
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虽然这种设施有一些局限性。也不是饱和莫得风险的。具体来说，在进行合法操作时，肱动脉和正中神经可能会受到毁伤，在上髁区域狭隘的患者中，最远端螺钉也可能会毁伤尺神经。在开展历程中需珍贵。
参考文件：
1、Is an anteromedial minimally invasive approach for middle and distal third humeral fractures feasible? A cadaveric study and clinical case series。
2、Anteromedial minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) for distal third humeral shaft fractures – Is it possible?: A cadaveric study。
3、New， Minimally Invasive， Anteromedial-Distal Approach for Plate Osteosynthesis of Distal-Third Humeral Shaft Fractures。
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